杨建民医生的科普号

上睑凹陷在人群中并不少见，占有一定比例。因为不同人种面部轮廓特点和美学基本标准不尽相同，人们对于上睑凹陷的认知也是褒贬不一。然而有相当数量的上睑凹陷是因重睑术后出现的，即继发性上睑凹陷。 上睑凹陷是否需要矫正？如何矫正？其成为近年来眼整形领域倍受关注的热点问题。 上睑凹陷的分类 根据上睑凹陷形成的原因分为三类： 1、先天性：是有遗传基因决定的，大多有家族性。上睑眶隔脂肪先天就少，年轻时就表现出上睑轻度凹陷。 （袁泉不同时期的照片） （费雯丽不同时期的照片） 2、衰老：随着年龄增大，面部组织老化、松弛，上睑皮下脂肪及眶隔脂肪萎缩是重要原因之一。 （奥黛丽 赫本不同时期的照片） （年龄增大衰老出现上睑凹陷） 3、继发性：一般是指上睑美容术后或者外伤后造成的上睑凹陷。上睑美容手术在所有美容手术中的占比很高，而由于医生经验不足或者操作粗暴造成的医源性上睑凹陷也不在少数。眼睛外伤导致上睑凹陷也很常见。 （重睑术后上睑凹陷） 根据凹陷程度分为四度： 1级（Grade 1）眼窝凹陷深度小于0.5cm（A） 2级（Grade 2）凹陷深度在0.5到1cm之间（B） 3级（Grade 3）凹陷的深度大于1cm，且睁眼费力，傍晚出现眼部不适（C） 4级（Grade4）眼窝凹陷大于1cm，且出现上睑下垂（D） 上睑凹陷的矫正 上睑凹陷矫正要根据具体情况选择适合的矫正方法。 1、脂肪移植填充：适合先天性上睑凹陷或者重睑术后上睑皮下黏连较轻且皮肤活动度尚可的患者。但对于上睑皮肤较为松弛且年龄偏大的患者也可采取重睑方式矫正。 （先天性上睑凹陷自体脂肪填充） 2、重睑手术矫正：对于重睑手术时去除眶隔脂肪偏多造成的上睑凹陷，或者先天性上睑凹陷的患者，可以在重睑手术时将眶隔脂肪释放填充上睑凹陷区域，绝大多数患者都能达到满意效果。对于重睑手术中上睑眶隔脂肪去除过多，眶隔脂肪释放量不足也可以采用眼轮匝肌瓣旋转移位填充凹陷的方法。 （眶隔脂肪释放重睑修复术上睑凹陷） 重睑术后上睑都有不同程度的瘢痕增生，组织黏连，在进行二次重睑修复时必须将黏连松解，去除瘢痕，使组织复位才可达到理想的修复效果。 (部分照片来自网络，如有侵权请联系删除）

上睑皮肤松弛是最为常见的面部衰老表现之一，随着年龄的增长，伴随地球引力和光老化作用，人体皮肤逐渐出现松弛下垂，弹性减弱。眶周衰老包括上睑松弛、下睑松弛、眼袋出现、外眼角下垂、眉下垂、鱼尾纹出现等。 年龄在30岁以后皮肤会有不同程度松垂。松弛较轻者,眼睑松垂导致眼裂变小,变形,俗称“三角眼”,或者演变成“内双”。 松弛重者,眼睑皮肤松弛下垂可超过睑缘，遮挡瞳孔影响视力。既往是双眼皮的人，双眼皮的形态就会变得不对称，眼角下垂，也可出现多重睑。如果是单眼皮，上睑臃肿下垂，眼睛疲劳无神，“三角眼”外形出现。 上睑松弛是可以通过上睑提升的眼部手术整形使上睑恢复正常形态，重现明亮迷人的双眼。 上睑松弛的整形手术方法主要有三种： 一、重睑术，也就是双眼皮手术。对于既往是单眼皮或者是双眼皮，都可以通过重睑术去除多余松弛的皮肤形成新的双眼皮。这种方法比较适合中青年朋友。 案例1，上睑轻度松弛，术前 案例1，上睑轻度松弛，术后 案例2，上睑松弛，术前 案例2，上睑松弛，术后 案例3，上睑松弛，术前 案例3，上睑松弛，术后 二、切眉提眉手术：这种方法是通过判断眉眼距离在眉中、眉上缘、眉下缘做切口，使上睑皮肤松弛得到很好的改善。切眉提眉手术其实是一术多效的术式，提升上眼睑的同时，还能起到重塑双眼皮、眉改形、提升眉尾、上提外眼角、减少眼角皱纹的作用，使整个眼部重现年轻状态。这种方法适应范围广，对中老年朋友比较适合。 案例4，上睑松弛、眼角下垂，术前 案例4，上睑松弛、眼角下垂，手术设计 案例4，上睑松弛、眼角下垂，术后 三、睑缘切口上睑松弛矫正术。手术方法是在睑缘睫毛外1-2mm做切口，去除松弛多余的皮肤。这种方法在老年朋友选择较多，主要是老年人普遍不希望术后改变太明显，也不要求形成双眼皮。 对于每个顾客，要依据实际情况，具体问题具体分析，个性化设计，选择最适合的手术方式。

自体脂肪移植技术在面部轮廓塑形和面部年轻化方面具有其他整形美容技术无法比拟的优势。全颜面的轮廓塑形，全方位不同层次的容积流失补充恢复，塑造完美和谐的面部比例，让你拥有更加立体，更加年轻美丽的面容。在这个颜值会影响到你的方方面面的年代，提高颜值也就意味着生活质量的提高和心情愉悦指数的提高，由此而带来的好运和成功就是你的幸福感！[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

明媚清澈亮丽的眼睛 上睑皮肤松弛，眼周皱纹增多 上睑皮肤松弛是最为常见的面部衰老表现之一，随着年龄的增长，伴随地球引力和光老化作用，人体皮肤逐渐出现松弛下垂，弹性减弱。眶周衰老包括上睑松弛、下睑松弛、眼袋出现、外眼角下垂、眉下垂、鱼尾纹出现等。 年龄在30岁以后皮肤会有不同程度松垂。松弛较轻者,眼睑松垂导致眼裂变小,变形,俗称“三角眼”,或者演变成“内双”。 松弛重者,眼睑皮肤松弛下垂可超过睑缘，遮挡瞳孔影响视力。既往是双眼皮的人，双眼皮的形态就会变得不对称，眼角下垂，也可出现多重睑。如果是单眼皮，上睑臃肿下垂，眼睛疲劳无神，“三角眼”外形出现。 上睑松弛是可以通过上睑提升的眼部手术整形使上睑恢复正常形态，重现明亮迷人的双眼。 上睑松弛的整形手术方法主要有三种： 一、重睑术，也就是双眼皮手术。对于既往是单眼皮或者是双眼皮，都可以通过重睑术去除多余松弛的皮肤形成新的双眼皮。这种方法比较适合中青年朋友。 案例1，上睑轻度松弛，术前 案例1，上睑轻度松弛，术后 案例2，上睑松弛，术前 案例2，上睑松弛，术后 案例3，上睑松弛，术前 案例3，上睑松弛，术后 二、切眉提眉手术：这种方法是通过判断眉眼距离在眉中、眉上缘、眉下缘做切口，使上睑皮肤松弛得到很好的改善。切眉提眉手术其实是一术多效的术式，提升上眼睑的同时，还能起到重塑双眼皮、眉改形、提升眉尾、上提外眼角、减少眼角皱纹的作用，使整个眼部重现年轻状态。这种方法适应范围广，对中老年朋友比较适合。 案例4，上睑松弛、眼角下垂，术前 案例4，上睑松弛、眼角下垂，手术设计 案例4，上睑松弛、眼角下垂，术后 三、睑缘切口上睑松弛矫正术。手术方法是在睑缘睫毛外1-2mm做切口，去除松弛多余的皮肤。这种方法在老年朋友选择较多，主要是老年人普遍不希望术后改变太明显，也不要求形成双眼皮。 对于每个顾客，要依据实际情况，具体问题具体分析，个性化设计，选择最适合的手术方式。

眼袋是面部衰老最早出现的征象，眼袋整形也是面部年轻化最重要的技术之一。眼袋在临床上主要分为五类：脂肪型眼袋、松弛型眼袋、泪沟型眼袋、混合型眼袋、水肿型的眼袋。其中泪沟型眼袋、混合型眼袋都可能需要进行眶隔释放重置，以期达到满意的效果。所谓眶隔释放重置是指合并有泪沟或睑面沟的眼袋，手术时将眶隔内的脂肪释放出来，转移填充至泪沟或睑面沟，以达到抚平泪沟和睑面沟的目的。眶隔释放又有结膜入路和皮肤入路之不同术式。如果是皮肤入路则同时将松弛的眶隔前膜适当提紧缝合固定于眶下缘骨膜，达到封闭眶隔和稳定眶隔释放脂肪的目的。传统的眶隔脂肪释放，眶下缘剥离层面在骨膜浅面，soof脂肪及提上唇的深面，手术的缺点是因soof脂肪深面和提上唇肌深面组织较为致密，剥离眼轮匝肌限制韧带下间隙时手术视野受限，此外眶隔释放的脂肪固定在骨膜时，可靠性差，容易撕脱。基于传统术式存在的问题，我们提出了一种新的眶隔释放技术，经过6年的临床研究及病例随访观察，证明新的术式临床效果是满意的，同时手术难度和并发症均有所降低。新的眶隔释放重置手术的剥离层面是soof脂肪浅面和提上唇肌浅面，眶隔释放的脂肪固定位置是：中外侧是soof包膜浅面，中内侧是鼻背筋膜及提上唇肌浅面腱膜。新的眶隔脂肪释放重置手术即眼轮匝肌下soof脂肪浅面眶隔脂肪释放重置术，因为剥离层面是在眼轮匝肌下soof浅面，不受soof深面筋膜的限制，手术视野暴露充分。眶隔释放的脂肪是固定在soof包膜及肌肉筋膜，确实可靠，手术满意度提高。眼轮匝肌下soof脂肪浅面眶隔释放重置术是一个新的术式，是近年来下睑成形术方面重要的发展，理论研究和解剖学研究提供了成熟可信的支持，临床病例研究证实了这一手术满意度提高，并发症降低，手术难度降低。目前已在国内国际整形美容学术会议进行交流讨论，同步在核心期刊专业杂志发表论文，这一新的技术得到很好的推广和应用。部分图片来自网络，若有侵权，请联系删除

重睑，俗称双眼皮。亚洲人种的重睑出现率远远低于欧美人种，这是由于解剖结构上的差异造成的。提上睑肌的主要作用是其收缩时实现睁眼功能，提上睑肌腱膜附着在睑板上缘，提上睑肌腱膜也发出纤维穿过眼轮匝肌分布到睑板前皮肤，当睁眼时提上睑肌收缩上提睑板和睑板前皮肤，在睑板上缘处形成皮肤皱褶，即重睑。生理状态下，重睑主要是由分布到睑板前眼轮匝肌和皮肤内的提上睑肌腱膜纤维上提皮肤形成的，因而睑板的上提运动并不能形成重睑。由此可见提上睑肌收缩上提力量通过其腱膜和纤维传导至睑板前眼轮匝肌和皮肤，进而出现重睑。亚洲人单眼皮欧美人重睑单睑和重睑在上睑解剖结构上的不同。单睑的上睑解剖结构重睑的上睑解剖结构重睑的形成技术方法有很多种，但按照重睑形成的机制分为三类：1、睑板前皮肤与提上睑肌腱膜粘连。2、睑板前眼轮匝肌与提上睑肌腱膜粘连。3睑板前眼轮匝肌与眶隔膜提上睑肌腱膜粘连。皮肤-提上睑肌腱膜-皮肤重睑机制眼轮匝肌-提上睑肌腱膜重睑机制眼轮匝肌-眶隔-提上睑肌腱膜重睑机制皮肤与提上睑肌腱膜粘连形成重睑，远期在闭眼时容易出现切口凹陷不满意的情况。最近几年出现了一种新的重睑技术理念，临床效果也颇为满意。这种方法简单来讲可以叫做眼轮匝肌-眶隔铰链法。主要技术操作是切开皮肤去除一条眼轮匝肌后，在眶隔与提上睑肌腱膜融合线上约3-4mm处横向剪开眶隔前膜，适当去除需要去除的眶隔脂肪，眶隔切口下方的眶隔膜向下翻转，先行眼轮匝肌-眶隔膜-提上睑肌腱膜缝合，再行皮肤-眼轮匝肌-眶隔膜-提上睑肌腱膜-眼轮匝肌-皮肤的缝合，形成重睑。这种方法的优点是重睑形成的机制和生理状态下重睑形成机制极为相似，此外眼轮匝肌-眶隔膜-提上睑肌腱膜复合体可有效的解决切口凹陷的问题。与提上睑肌腱膜融合区的眶隔膜向下翻转眼轮匝肌-眶隔膜-提上睑肌腱膜复合体眼轮匝肌-眶隔铰链重睑成形术模拟了生理状态下的重睑形成机制，是重睑更为自然，睁闭眼动态情况下切口线平坦，具有很好的仿生学意义。

治疗前术前上眼皮略有泡泡，内眦赘皮，上睑皮肤稍多，眼睛有点臃肿疲倦的感觉治疗中双眼皮的设计包括重睑线的长度，宽度，弧度，形态，内眦的处理，以及与面部形态的匹配。治疗后治疗后1月重睑术其实并不是容易的手术，更是充满美学和艺术性。在极为重视颜值的今天，灵动美丽的眼睛会为颜值加分！

治疗前双眼皮手术对医生的审美观点和手术技术要求很高。灵动自然有神是满意的基本要求。术前设计要和面部整体五官和谐协调。治疗后治疗后21天术后恢复良好，顾客满意。

鼻子位于面部中央，鼻子的形态对面部的立体感和美丽度有着重要影响。一个挺拔俊秀、微妙微翘的鼻子，在细微结构上都有着完美的外形。 东方人和西方人的鼻子形态有着天然的不同。西方人鼻梁高而窄，鼻根高，鼻根上部与眉骨连接处较宽，鼻翼窄、鼻尖偏小。东方人则鼻梁低平，鼻根低且上部窄小，鼻翼大，鼻尖大。比较而言，西方人鼻子更具立体感。在现代整形美容外科手术设计时也会考虑取其有点改善缺陷，东方人鼻整形时也会参考西方人鼻子优点。 通俗来讲好看的鼻子有着几个重要的表现： 眉头与鼻根的“C”形弧线；鼻根上部与眉骨连接处较宽，有一定高度；鼻尖表现点突出，略有下垂；鼻翼缘弧线完美、平视时不露鼻孔；鼻孔为内上外下方向的卵圆形。 采用假体或者软骨隆鼻，这些细微结构尽可能做出来，力求达到鼻子的俊挺完美。 脂肪隆鼻是否也能达到这样的塑形呢？脂肪移植隆鼻虽然不可能有着假体或软骨隆鼻那样的广泛适应症，但在一些细节塑形方面效果还是很好。 下面重点介绍脂肪隆鼻中几个细微结构的塑形： 脂肪移植隆鼻的进针点一般在中线鼻尖顶端下5mm的位置，移植针使用1mm钝针。 鼻部脂肪移植进针点 1、完美鼻背直线的塑造 移植针从鼻尖部进针点进入后，沿中线穿过大翼软骨内侧脚中央、沿侧鼻软骨浅面、鼻骨浅面中央直到眉间区域。微量、多点注射脂肪颗粒，按摩塑形。鼻背部脂肪移植不建议多打移植通道，移植针在鼻背中央隧道，确保鼻背中央直线挺直。在女性鼻背部下三分之一点至鼻尖段略有上翘的弧度更显女性柔美。 左图：术前。右图：脂肪移植隆鼻术后2年，鼻背中线自然挺直 2、双“C”弧线的塑形 鼻根侧部与眉弓形成C形弧线，是鼻根有一定宽度和高度，立体感更明显。 鼻根眉骨间双“C”弧线 左图：术前。右图：脂肪移植隆鼻术后2年，鼻根眉头完美双“C”弧线 3、鼻尖表现点的塑造 加强鼻尖表现点虽然不是脂肪移植的优势，但对于鼻头鼻尖部基础条件尚好、鼻尖略有低平钝圆的，脂肪移植可以起到很好的改善作用。 左图：术前。右图：脂肪移植隆鼻术后2年，鼻尖表现点形态良好。 4、鼻翼缘海鸥弧线的塑造 漂亮的鼻子，鼻头鼻尖部在仰头位时，鼻翼缘形似优美的海鸥飞翔翅膀弧线。对于鼻翼缘退缩、露鼻孔的情况脂肪移植也会起到一定的改善作用。 鼻翼缘完美海鸥线 左图：术前。中图：术中。右图：自体脂肪隆鼻术后2年，鼻尖鼻翼缘海鸥线塑造。 （部分图片来自网络，若有侵权请联系删除。）

自体脂肪移植面部轮廓塑形是一项极具挑战性的整形美容手术，对于面部比例不佳，偏离三庭五眼四高三低黄金比例的情况，顾客又不愿接受截骨磨骨等创伤严重的面部改形手术时，不失为一项微创而又效果非常好的塑形手术。然而，面部轮廓塑形手术要达到满意的术后效果，塑造出美丽动人的形态并非易事。术者不仅要具备扎实的解剖学基础、娴熟的整形外科技术，更重要的是术者必须要有良好的文化素养和审美观点。术者既要拥有丰富的美学、艺术、鉴赏等领域的知识，也要具备素描、雕塑、色彩、光学、摄影基础，还要有丰富的空间想象力。由此可见，不是每个整形外科医生都有能力做好这项手术。对求美者负责，给她一个靓丽动人的美丽容颜永远是我们的追求！